Prescripció d'exercici per millorar el funcionament executiu en nens i adolescents amb trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat: una metaanàlisi en xarxa
2 Departament d'Educació Física, Universitat de Zhangjiakou, Zhangjiakou, Hebei, Xina
Resum
Objectiu
Aquest estudi empra una metaanàlisi en xarxa per investigar els efectes potencials del tipus, la durada, la freqüència, la intensitat i el cicle d'exercici sobre les funcions executives (control inhibitori, memòria de treball, flexibilitat cognitiva) en nens i adolescents amb TDAH, proporcionant així orientació per a futures recerques.
Mètodes
Es van cercar sistemàticament cinc bases de dades fins a l'1 de febrer de 2025, obtenint 21 assaigs controlats aleatoritzats (n = 1.491) amb participants d'entre 7 i 18 anys. El risc de biaix es va avaluar amb les eines Cochrane. Es van utilitzar les diferències de mitjanes estandarditzades (DME) com a mesures de l'efecte, mentre que es va emprar la SUCRA per a la classificació de probabilitat i el GRADE per a la qualificació de la qualitat de l'evidència.
Resultats
L'exercici basat en habilitats va superar l'exercici aeròbic aïllat en el control inhibitori (DME = 0,73, IC 95% 0,31–1,41) i la flexibilitat cognitiva (DME = 3,08, IC 95% 0,52–5,63). L'exercici combinat va superar els grups control en la memòria de treball (DME = 0,73, IC 95% 0,35–1,12). La classificació SUCRA va indicar la probabilitat acumulada més alta per a l'exercici basat en habilitats en el control inhibitori (95,8) i la flexibilitat cognitiva (95,5), mentre que l'exercici aeròbic va obtenir la probabilitat més alta per a la memòria de treball (87,1). Les anàlisis de sensibilitat van indicar que les estimacions per a la flexibilitat cognitiva estaven influenciades significativament per estudis individuals, demostrant una robustesa limitada.
Conclusió
L'evidència preliminar suggereix que l'exercici d'intensitat moderada basat en habilitats pot millorar el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva en 6–10 setmanes. L'exercici aeròbic pot millorar la memòria de treball en 4–5 setmanes. No obstant això, factors com els subtipus de TDAH, l'edat i les relacions dosi-resposta romanen poc clars. La implementació clínica ha de ser individualitzada i esperar una validació d'alta qualitat.
1. Introducció
El Trastorn per Dèficit d'Atenció i Hiperactivitat (TDAH) és un dels problemes del neurodesenvolupament més comuns que afecten el creixement dels infants. Les seves característiques principals inclouen dificultats persistents per mantenir l'atenció, dèficits en el control dels impulsos i comportaments hiperactius-impulsius. Els símptomes poden manifestar-se com un subtipus únic o una combinació de múltiples característiques, i sovint van acompanyats de disfuncions de la funció executiva [1]. Els estudis epidemiològics indiquen una prevalença global d'aproximadament el 8,0% entre els nens i adolescents, la qual cosa el converteix en una preocupació emergent de salut pública mundial [2]. Aquest trastorn imposa costos mèdics substancials als pacients i les seves famílies [3]. A més, afecta directament el rendiment acadèmic i laboral, provocant dificultats d'aprenentatge, davallada de les qualificacions i contratemps professionals [4], així com mala qualitat del son i son no reparador [5]. La funció executiva (FE) fa referència als processos cognitius d'ordre superior necessaris per executar tasques complexes [6]. El consens acadèmic identifica tres components principals: control inhibitori, memòria de treball i flexibilitat cognitiva [7]. Aquest marc clàssic ha estat posteriorment recolzat i ampliat en recerques subsegüents, amb estudis de revisió relacionats que incorporen el «control atencional» (és a dir, la capacitat de regular activament la direcció de l'atenció i mantenir la concentració) al sistema central de les funcions executives, basant-se en el model original de tres factors [8]. La recerca indica que els símptomes del TDAH deriven de deterioraments en dominis específics de la FE, manifestant-se com a flexibilitat cognitiva reduïda, control inhibitori deteriorat i memòria de treball compromesa [9]. En la vida quotidiana, les persones amb la funció executiva deteriorada sovint lluiten amb una gestió desorganitzada del temps i els objectes: compren repetidament articles idèntics a la botiga; inverteixen els passos de cuina; i experimenten procrastinació persistent i distracció durant l'aprenentatge o el treball. Aquests reptes afecten directament la seva qualitat de vida [10].
El medicament de prescripció principal que s'utilitza actualment per tractar el TDAH és el metilfenidat, que estimula els receptors adrenèrgics α i β alliberant dopamina i norepinefrina. No obstant això, el seu ús a llarg termini és controvertit a causa de la possible dependència física i psicològica, l'augment del risc d'addicció a drogues il·lícites i fins i tot la inducció del suïcidi. Com els estimulants comunament abusats com la cocaïna, eleva els nivells de dopamina extracel·lular al cervell [11]. Per tant, millorar la funció executiva en els nens i adolescents amb TDAH i identificar estratègies d'intervenció no farmacològiques s'han convertit en prioritats de recerca. Paral·lelament, la teràpia d'exercici ha sorgit com una nova direcció en la recerca d'intervenció del TDAH gràcies a la seva capacitat de modular les funcions neurològiques dels pacients [12]. En millorar l'activitat cerebral —particularment els canvis adaptatius al còrtex prefrontal— promou l'optimització dels patrons d'activitat neuronal, millorant significativament la funció executiva en persones amb TDAH [13]. En la pràctica estandarditzada de la intervenció amb exercici, diverses guies de prescripció d'exercici es basen en el principi FITT clàssic —Freqüència, Intensitat, Temps i Tipus— que proporcionen un marc estandarditzat per al disseny científic i la implementació de programes d'intervenció [14]. Les metaanàlisis han demostrat que la intervenció amb exercici millora significativament la funció executiva en nens amb TDAH, amb l'exercici aeròbic mostrant efectes particularment pronunciats [15].
Tot i que alguns estudis han emprat mètodes de metaanàlisi tradicionals, les metaanàlisis convencionals normalment només combinen evidència directa quan comparen múltiples intervencions, cosa que fa difícil integrar sistemàticament els efectes relatius de totes les intervencions. La metaanàlisi en xarxa integra tant l'evidència directa com la indirecta, permetent no només una avaluació més completa de l'eficàcia del tractament sinó també la classificació de totes les intervencions, la qual cosa proporciona un suport més fort per a la presa de decisions clíniques [16]. A més, les revisions existents no han examinat exhaustivament l'impacte de les variables FITT sobre la funció executiva dels nens amb TDAH. Per tant, aquest estudi empra una metaanàlisi en xarxa per avaluar diferents protocols d'intervenció amb exercici, amb l'objectiu de proporcionar recomanacions d'exercici més diverses per pal·liar els dèficits de la funció executiva en nens i adolescents amb TDAH.
Els tres dominis de la funció executiva que estudia aquest article —control inhibitori, memòria de treball i flexibilitat cognitiva— es poden mesurar directament al teu navegador. La bateria inclou quatre proves cronometrades (CPT Anar/No-Anar, N-back, Canvi de Tasca, Stroop) i dóna una puntuació composta de 0–100 amb seguiment del progrés al llarg del temps.
Fer la bateria ara →2. Mètodes
Aquest estudi va seguir les directrius desenvolupades per la declaració PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) [17]. Va ser registrat a la plataforma PROSPERO amb el número de registre CRD420251016263.
2.1 Estratègia de cerca bibliogràfica
Es va realitzar una cerca exhaustiva a cinc bases de dades principals: PubMed, Web of Science, Embase, Scopus i Cochrane. El període de cerca va cobrir el cicle d'inclusió complet de cadascuna de les bases de dades, des de l'inici de cada base de dades fins a l'1 de febrer de 2025. Es van utilitzar tres tipus de paraules clau en l'estratègia de cerca: el primer grup inclou exercici, entrenament de força, exercici físic, activitat física, esports, aptitud física, entrenament funcional i teràpia d'exercici; el segon grup inclou nens i adolescents amb TDAH, alumnes d'escola primària, adolescents, joves adults, nens en edat escolar i persones en edat escolar; el tercer grup inclou funció executiva, memòria de treball, control inhibitori, flexibilitat cognitiva, comportament dirigit a objectius, canvi de tasca, memòria a curt termini, entrenament persistent, control d'impulsos, inhibició de resposta, inhibició d'interferència, canvi d'estereotips, multitasca, ACA, experiment i assaig. Es va emprar l'operador booleà «AND» per connectar aquests tres grups de paraules. A més, es van revisar manualment les referències publicades de revisions sistemàtiques i metaanàlisis. L'estratègia de cerca específica es mostra a la Taula 1.
| # | Base de dades | Estratègia de cerca |
|---|---|---|
| #1 | PubMed | ((exercise[MeSH Terms] OR "Strength Training"[MeSH Terms] OR "physical exercise"[MeSH Terms] OR "physical activity"[MeSH Terms] OR sports[MeSH Terms] OR fitness[MeSH Terms] OR "Functional Training"[MeSH Terms] OR "Exercise Therapy"[MeSH Terms]) AND ("ADHD"[MeSH Terms] AND children[MeSH Terms] OR "primary school students"[MeSH Terms] OR adolescents[MeSH Terms] OR juvenile[MeSH Terms] OR "school children"[MeSH Terms] OR "school-age population"[MeSH Terms]) AND ("Executive Function"[MeSH Terms] OR "Working Memory"[MeSH Terms] OR "Inhibitory Control"[MeSH Terms] OR "Cognitive Flexibility"[MeSH Terms] OR "Goal-Directed Behavior"[MeSH Terms] OR "Task Switching"[MeSH Terms] OR "Short-Term Memory"[MeSH Terms] OR "Maintenance Rehearsal"[MeSH Terms] OR "Impulse Control"[MeSH Terms] OR "Response Inhibition"[MeSH Terms] OR "Interference Inhibition"[MeSH Terms] OR "Set Shifting"[MeSH Terms] OR "Multitasking"[MeSH Terms] OR "RCT"[MeSH Terms] OR "experiment"[MeSH Terms] OR "trial"[MeSH Terms])) |
| #2 | Web of Science | TS=(exercise OR "Strength Training" OR "physical exercise" OR "physical activity" OR sports OR fitness OR "Functional Training" OR "Exercise Therapy") AND TS=("ADHD children" OR "primary school students" OR adolescents OR juvenile OR "school children" OR "school-age population") AND TS=("executive functions" OR "working memory" OR "inhibitory control" OR "cognitive flexibility" OR "goal-directed behavior" OR "task-switching" OR "short-term memory" OR "maintenance rehearsal" OR "impulse control" OR "response inhibition" OR "interference inhibition" OR "set-shifting" OR "multitasking" OR RCT OR experiment OR trial) |
| #3 | Embase | 1. (exercise OR "Strength Training" OR "physical exercise" OR "physical activity" OR sports OR fitness OR "Functional Training" OR "Exercise Therapy") [emtree]/exp; 2. ("ADHD children" OR "primary school students" OR adolescents OR juvenile OR "school children" OR "school-age population") [emtree]/exp; 3. ("executive functions" OR "working memory" OR "inhibitory control" OR "cognitive flexibility" OR ...) [emtree]/exp; 4. 1 AND 2 AND 3 |
| #4 | Scopus | TITLE-ABS-KEY(exercise OR "Strength Training" OR "physical exercise" OR "physical activity" OR sports OR fitness OR "Functional Training" OR "Exercise Therapy") AND TITLE-ABS-KEY("ADHD children" OR "primary school students" OR adolescents OR juvenile OR "school children" OR "school-age population") AND TITLE-ABS-KEY("executive functions" OR "working memory" OR "inhibitory control" OR "cognitive flexibility" OR ... OR RCT OR experiment OR trial) |
| #5 | Cochrane | 1. (exercise OR "Strength Training" OR ...) [MeSH Terms]; 2. ("ADHD children" OR ...) [MeSH Terms]; 3. ("executive functions" OR ...) [MeSH Terms]; 4. 1 AND 2 AND 3 |
2.2 Criteris d'inclusió i exclusió
Els criteris de selecció d'aquest estudi es basaven en el marc PICOS. Per ser inclosos, s'havien de complir les condicions següents: (1) els participants eren joves d'entre 7 i 18 anys amb diagnòstic de TDAH; (2) la recerca havia d'implicar qualsevol forma d'intervenció amb exercici, sense requisits obligatoris pel tipus, la durada o la freqüència de l'exercici, però el període d'intervenció havia de ser de com a mínim 4 setmanes, i el grup control era un grup control passiu que no rebia cap forma d'intervenció d'activitat física; (3) el mètode de recerca havia de ser un assaig controlat aleatoritzat (ACA); (4) els resultats mesurats havien de ser funcions executives importants, especialment el control inhibitori, la memòria de treball i la flexibilitat cognitiva.
Els estudis s'exclouran si: (1) no són experimentals, com ara estudis transversals, observacionals o descriptius; (2) no són estudis originals, com ara revisions sistemàtiques, resums de reunions, revisions de butlletins o informes amb detalls d'intervenció insuficients; (3) manquen de dades clau i no es poden obtenir d'altres fonts.
2.3 Extracció de dades
En aquest estudi es va utilitzar el programari EndNote 20.0 per eliminar la literatura duplicada. Posteriorment, dos investigadors van examinar els títols i resums dels estudis restants seguint estrictament els criteris d'inclusió i exclusió. La informació extreta incloïa: primer autor de la literatura, any de publicació, característiques de la mostra, paràmetres de prescripció d'exercici (tipus, període, freqüència, intensitat) i indicadors de resultat principals (control inhibitori, memòria de treball, flexibilitat cognitiva). En cas d'inconsistència en els resultats de codificació, els dos investigadors esmentats feien una verificació creuada independent, i en cas de desacord, la decisió es prenia després del judici d'una tercera part.
2.4 Avaluació del risc de biaix dels estudis inclosos
En aquest estudi, vam determinar el risc de biaix revisant la informació de registre PROSPERO de tots els articles inclosos i vam utilitzar de manera independent l'eina d'avaluació del risc de biaix de Cochrane [18] per avaluar-los. El procés d'avaluació se centra en set aspectes clau: si la aleatorització és suficient, si els participants i els investigadors estan encegats, si els avaluadors de resultats estan encegats, si hi ha procediments d'ocultació de l'assignació, si les dades de resultat són completes i precises, si hi ha la possibilitat d'informar selectivament dels resultats, i altres possibles fonts de biaix. Cada estudi va ser classificat posteriorment com a risc baix, risc alt o risc de qualitat incert.
2.5 Mètodes estadístics
L'anàlisi estadística d'aquesta enquesta es va completar amb Stata 17.0. Atès que els resultats de tots els estudis principals són variables contínues i utilitzen eines i unitats d'avaluació diferents, s'utilitza la Diferència de Mitjanes Estandarditzada (DME) i el seu interval de confiança del 95% com a indicador de la mida de l'efecte per a la síntesi de dades. Una DME positiva indica una millora de la funció executiva, mentre que una DME negativa significa l'efecte contrari. Després de realitzar proves d'inconsistència globals i locals, el sistema avalua els resultats de les comparacions directes i indirectes de les diferents intervencions. Si no hi havia heterogeneïtat significativa entre l'evidència directa i indirecta (P > 0,05), es va utilitzar un model de consistència per sintetitzar les mides de l'efecte [19]. Per determinar les classificacions de tractament de les diferents intervencions, es va emprar la tècnica SUCRA (Àrea Sota la Corba de Classificació Acumulada). Els valors SUCRA oscil·len entre 0 i 100, amb puntuacions més altes que indiquen millors resultats de tractament relatius en la gestió del TDAH. Finalment, es va utilitzar un diagrama d'embut de comparació corregit per avaluar el biaix de publicació.
2.6 Avaluació de la certesa de l'evidència
En aquesta enquesta, es va emprar principalment el marc GRADE per avaluar la credibilitat de cada resultat de l'estudi [20]. Els resultats de l'avaluació van mostrar 3 peces d'evidència d'alt nivell, 11 peces d'evidència de nivell intermedi, 6 peces d'evidència de baix nivell i 1 d'evidència de molt baix nivell. En qualificar la qualitat de l'evidència, es va trobar que les limitacions eren el factor principal que portava a la reducció de la qualitat: 18 estudis van ser reduïts de categoria a causa de limitacions metodològiques (vegeu la Taula 2).
| Autor i any | Limitacions | Inconsistència | Indirectesa | Imprecisió | Biaix de publicació | Nivell d'evidència |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Verret et al., 2012 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Ziereis et al., 2015 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Ji et al., 2023 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Kadri et al., 2019 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Memarmoghaddam et al., 2016 | −1 | 0 | 0 | −1 | 0 | Baix |
| Hoza et al., 2015 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Bustamante et al., 2016 | −1 | −1 | −1 | 0 | 0 | Molt baix |
| Choi et al., 2015 | −1 | 0 | −1 | 0 | 0 | Baix |
| Chou et al., 2017 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Benzing et al., 2019 | −1 | −1 | 0 | 0 | 0 | Baix |
| Liang et al., 2022 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | Alt |
| Jensen et al., 2004 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Nejati et al., 2021 | −1 | −1 | 0 | 0 | 0 | Baix |
| Pan et al., 2016 | −1 | −1 | 0 | 0 | 0 | Baix |
| Silva et al., 2020 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Berg et al., 2019 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Hattabi et al., 2019 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Rezaei et al., 2018 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | Alt |
| Chang et al., 2022 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | Alt |
| Li et al., 2025 | −1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Moderat |
| Ludyga, 2022 | −1 | −1 | 0 | 0 | 0 | Baix |
3. Resultats
3.1 Resultats de la cerca bibliogràfica
Durant la cerca bibliogràfica, es van obtenir inicialment 1.572 registres. Amb l'ajuda de l'eina de gestió bibliogràfica EndNote 20.0, es van excloure 629 duplicats en el procés de deduplicació. Basant-se en la lectura del títol i el resum, es van seleccionar 486 documents amb ajust temàtic insuficient. Després de complementar 25 documents relacionats mitjançant la retrospecció de cites, es van excloure 461 documents que no complien els criteris d'inclusió després de la verificació d'accessibilitat del text complet. Finalment, es va formar un conjunt de mostres analitzades que constava de 21 estudis (vegeu la Figura 1).
3.2 Característiques bàsiques dels estudis inclosos
Aquest estudi va incloure un total de 21 articles, que englobaven 1.491 participants d'entre 7 i 18 anys, tots ells menors diagnosticats amb trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat. Basant-se en les característiques principals de l'exercici, els programes d'intervenció es van categoritzar sistemàticament en tres tipus: Exercici Combinat (EC), que fa referència a l'entrenament integral que integra dos o més modes d'exercici, com ara l'exercici combinat amb cognició o exergames; Exercici Aeròbic (EA), que implica activitats esportives de resistència realitzades amb un subministrament suficient d'oxigen, com ara el trota o les activitats explícitament identificades com a aeròbiques en la recerca; i Exercici Basat en Habilitats (EBH), que té com a objectiu millorar les habilitats de moviment específiques, la coordinació, la precisió o les capacitats especialitzades, com ara el judo, el ioga i els exercicis de coordinació [42,43]. La intensitat de l'exercici es defineix com: la intensitat moderada correspon al 55%–70% de la FCmàx; la intensitat moderada-alta comença al 55%–75% de la FCmàx i augmenta gradualment fins a ≥75%–85% de la FCmàx durant el període d'intervenció [44]. Les característiques detallades de la literatura inclosa es presenten a la Taula 3.
| Autor i any | País | Mida de la mostra | Edat mitjana (anys) | Instrument | Dosi | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| E | C | E | C | ||||
| Verret et al., 2012 | Canadà | 10 | 11 | 9,10 ± 1,10 | EA | 45 min, 3 vegades/setmana, 10 setmanes, intensitat moderada | |
| Ziereis et al., 2015 | Alemanya | 13/14 | 16 | 9,20 ± 1,30 | 9,50 ± 1,40 | EA/EC | 60 min, 1 vegada/setmana, 12 setmanes |
| Ji et al., 2023 | Corea del Sud | 16 | 14 | 10,50 ± 1,20 | EC | 20 min, 2 vegades/setmana, 4 setmanes, intensitat moderada | |
| Kadri et al., 2019 | Tunísia | 20 | 20 | 14,0 ± 3,50 | 14,20 ± 3,00 | EBH | 50 min, 2 vegades/setmana, 5 setmanes, intensitat moderada |
| Memarmoghaddam et al., 2016 | Iran | 19 | 17 | 8,31 ± 1,29 | 8,29 ± 1,31 | EA | 90 min, 3 vegades/setmana, 8 setmanes, intensitat moderada |
| Hoza et al., 2015 | Estats Units | 94 | 108 | 6,83 ± 0,96 | EA | 31 min, 5 vegades/setmana, 8 setmanes, intensitat moderada-alta | |
| Bustamante et al., 2016 | Estats Units | 19 | 16 | 9,40 ± 2,20 | 8,70 ± 2,00 | EC | 90 min, 5 vegades/setmana, 10 setmanes, intensitat moderada |
| Choi et al., 2015 | Corea del Sud | 13 | 17 | 15,0 ± 1,70 | 16,0 ± 1,20 | EA | 90 min, 3 vegades/setmana, 6 setmanes, intensitat moderada |
| Chou et al., 2017 | Xina | 25 | 25 | 10,7 ± 1,00 | 10,30 ± 1,07 | EBH | 40 min, 2 vegades/setmana, 8 setmanes, intensitat moderada |
| Benzing et al., 2019 | Suïssa | 28 | 23 | 10,4 ± 1,30 | 10,3 ± 1,44 | EC | 30 min, 3 vegades/setmana, 8 setmanes |
| Liang et al., 2022 | Xina | 40 | 40 | 8,37 ± 1,42 | 8,29 ± 1,27 | EC | 60 min, 3 vegades/setmana, 12 setmanes, intensitat moderada-alta |
| Jensen et al., 2004 | Austràlia | 11 | 8 | 10,6 ± 1,78 | 9,35 ± 1,70 | EC | 60 min, 1 vegada/setmana, 20 setmanes, intensitat moderada |
| Nejati et al., 2021 | Iran | 15 | 15 | 9,43 ± 1,43 | EC | 40–50 min, 3 vegades/setmana, 4–5 setmanes, intensitat moderada | |
| Pan et al., 2016 | Xina | 16 | 16 | 8,93 ± 1,49 | 8,87 ± 1,56 | EBH | 70 min, 2 vegades/setmana, 12 setmanes, intensitat moderada |
| Silva et al., 2020 | Brasil | 18 | 15 | 12,0 ± 2,00 | 12,0 ± 1,00 | EBH | 45 min, 2 vegades/setmana, 8 setmanes, intensitat moderada |
| Berg et al., 2019 | Països Baixos | 263 | 249 | 10,50 ± 1,30 | EC | 10 min, 5 vegades/setmana, 9 setmanes, intensitat moderada-alta | |
| Hattabi et al., 2019 | Tunísia | 20 | 20 | 9,95 ± 1,31 | 9,75 ± 1,33 | EBH | 90 min, 3 vegades/setmana, 12 setmanes, intensitat moderada |
| Rezaei et al., 2018 | Iran | 7 | 7 | 9,10 ± 1,30 | EBH | 45 min, 3 vegades/setmana, 8 setmanes, intensitat moderada | |
| Chang et al., 2022 | Xina | 16 | 16 | 8,31 ± 1,30 | 8,38 ± 1,20 | EBH | 60 min, 3 vegades/setmana, 12 setmanes, intensitat moderada |
| Li et al., 2025 | Xina | 60 | 60 | 8,40 ± 1,30 | EBH | 30 min, 3 vegades/setmana, 12 setmanes, intensitat moderada-alta | |
| Ludyga, 2022 | Suïssa | 23 | 18 | 10,0 ± 1,2 | 10,8 ± 1,2 | EBH | 60 min, 3 vegades/setmana, 12 setmanes, intensitat moderada |
3.3 Avaluació de la qualitat de la literatura inclosa
Es va emprar el programari RevMan 5.4 exclusivament per generar gràfics de risc de biaix i realitzar una avaluació exhaustiva i rigorosa de la qualitat dels estudis inclosos. El verd indica baix risc de biaix, el groc representa un risc de biaix incert, i el vermell denota alt risc de biaix. Els estudis que utilitzen la aleatorització es consideren de baix risc en l'avaluació del biaix de selecció; per contra, els estudis que no utilitzen la aleatorització o no expliquen com es realitza es consideren d'alt risc. No obstant això, entre nombrosos estudis, només uns quants han implementat amb èxit l'encegament que implica tant els participants com els terapeutes, principalment a causa dels nombrosos reptes associats a l'execució de procediments doble cec en recerca no farmacològica. Els resultats detallats de l'avaluació del risc de biaix es presenten a la Taula 4.
| Autor i any | Generació de seqüència aleatòria (biaix de selecció) | Ocultació de l'assignació (biaix de selecció) | Encegament de pacients i personal (biaix de rendiment) | Encegament de l'avaluació de resultats (biaix de detecció) | Dades de resultat incompletes (biaix d'atricció) | Notificació selectiva de resultats (biaix d'informació) | Altres biaixos |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Verret et al., 2012 | Baix | Baix | Incert | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Ziereis et al., 2015 | Baix | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Ji et al., 2023 | Alt | Baix | Baix | Baix | Incert | Baix | Incert |
| Kadri et al., 2019 | Incert | Baix | Incert | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Memarmoghaddam et al., 2016 | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert | Baix | Alt |
| Hoza et al., 2015 | Incert | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Bustamante et al., 2016 | Baix | Alt | Baix | Alt | Baix | Baix | Incert |
| Choi et al., 2015 | Baix | Baix | Baix | Incert | Baix | Baix | Incert |
| Chou et al., 2017 | Incert | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix |
| Benzing et al., 2019 | Baix | Baix | Incert | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Liang et al., 2022 | Baix | Baix | Incert | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Jensen et al., 2004 | Incert | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Nejati et al., 2021 | Incert | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Pan et al., 2016 | Incert | Baix | Alt | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Silva et al., 2020 | Baix | Baix | Alt | Incert | Baix | Baix | Incert |
| Berg et al., 2019 | Baix | Baix | Incert | Baix | Baix | Incert | Alt |
| Hattabi et al., 2019 | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Rezaei et al., 2018 | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Chang et al., 2022 | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix | Incert |
| Li et al., 2025 | Incert | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix | Baix |
| Ludyga, 2022 | Baix | Incert | Incert | Baix | Baix | Baix | Baix |
3.4 Resultats de la metaanàlisi en xarxa
Tal com s'il·lustra al diagrama de xarxa de la Figura 4, les línies que connecten els nodes indiquen relacions comparatives directes entre les intervencions corresponents, mentre que l'absència de línies significa que no hi ha ACA comparatius directes entre estudis. Les relacions comparatives indirectes poden emprar-se per a comparacions de metaanàlisi en xarxa. Cada vèrtex representa una intervenció diferent, amb l'àrea del cercle proporcional al nombre de participants dels estudis inclosos.
3.4.1 Prova d'inconsistència
En la metaanàlisi en xarxa, la consistència del model reflecteix l'alineació entre l'evidència directa i indirecta [46]. La prova d'inconsistència global va revelar bona consistència en els efectes agrupats de les intervencions d'exercici sobre els resultats principals de la funció executiva (control inhibitori, memòria de treball, flexibilitat cognitiva) (P = 0,48, 0,49, 0,85). Les proves addicionals dels bucles tancats van revelar que els límits de confiança inferiors dels factors d'inconsistència per a tots els mètodes d'intervenció incloïen el zero, la qual cosa indica una forta consistència de bucle. Les inconsistències locals es van avaluar amb el mètode de divisió de nodes. Tots els resultats van mostrar P > 0,05, la qual cosa indica que no es van observar inconsistències significatives. En conseqüència, es va seleccionar el model de consistència per a la integració de la mida de l'efecte [47].
3.4.2 Resultats de la comparació dos a dos entre els elements de la prescripció d'exercici
Pel que fa als tipus d'exercici (Figura 5): en el control inhibitori, l'exercici basat en habilitats (DME = 0,73, IC 95%: 0,31–1,41) va superar significativament l'exercici aeròbic; en la memòria de treball, l'exercici combinat (DME = 0,73, IC 95%: 0,35–1,12) va superar significativament el grup control, i l'exercici basat en habilitats (DME = 0,64, IC 95%: 0,17–1,10) va superar significativament el control; en la flexibilitat cognitiva, l'exercici basat en habilitats (DME = 3,08, IC 95%: 0,52–5,63) pot ser superior a l'exercici aeròbic aïllat.
Pel que fa a la freqüència (Figura 6): en el control inhibitori, 2 vegades per setmana (DME = 0,91, IC 95%: 0,35–1,47) va superar significativament el grup control; en la memòria de treball, 2 vegades per setmana (DME = 1,00, IC 95%: 0,10–1,90) i 3–5 vegades per setmana (DME = 0,51, IC 95%: 0,08–0,93) van superar significativament els controls; en la flexibilitat cognitiva, 1 vegada per setmana (DME = 2,78, IC 95%: 1,30–4,25) va superar significativament els controls.
Pel que fa a la durada (Figura 7): en el control inhibitori, 40–50 minuts per sessió (DME = 0,65, IC 95%: 0,12–1,19) i ≥70 minuts per sessió (DME = 0,72, IC 95%: 0,15–1,29) van superar significativament el grup control. La mateixa tendència es va observar per a la flexibilitat cognitiva.
Pel que fa al cicle d'intervenció (Figura 8): en el control inhibitori, 6–10 setmanes (DME = 0,57, IC 95%: 0,14–1,01) va superar significativament el grup control; en la memòria de treball, 4–5 setmanes (DME = 1,11, IC 95%: 0,28–1,93) i ≥12 setmanes (DME = 0,69, IC 95%: 0,30–1,08) van demostrar millores significatives.
Pel que fa a la intensitat (Figura 9): tant la intensitat moderada-alta (DME = 0,67, IC 95%: 0,28–1,06) com la intensitat moderada (DME = 0,59, IC 95%: 0,07–1,26) van superar significativament el grup control per al control inhibitori; la intensitat moderada-alta (DME = 0,83, IC 95%: 0,48–1,17) va mostrar resultats superiors per a la memòria de treball; i la intensitat moderada (DME = 1,91, IC 95%: 0,75–3,07) va superar significativament el grup control per a la flexibilitat cognitiva.
3.4.3 Resultats de la classificació de probabilitat per al control inhibitori
Basant-se en els valors SUCRA de la Taula 5, la classificació dels mètodes d'intervenció és: exercici basat en habilitats (SUCRA = 95,8) > exercici aeròbic (SUCRA = 51,3) > exercici combinat (SUCRA = 42,2); la classificació de la durada: ≥70 min (SUCRA = 84,6) > 40–50 min (SUCRA = 78,7) > 60 min (SUCRA = 39,1) > 10–31 min (SUCRA = 36,8); la freqüència: 2 vegades (SUCRA = 95,8) > 3–5 vegades (SUCRA = 50,5) > 1 vegada (SUCRA = 45,1); el cicle: 6–10 setmanes (SUCRA = 80,1) > 4–5 setmanes (SUCRA = 55,5) > ≥12 setmanes (SUCRA = 55,3); la intensitat: intensitat moderada (SUCRA = 97,5) > intensitat moderada-alta (SUCRA = 33,6).
| Rang | Tipus | SUCRA | Durada | SUCRA | Freqüència | SUCRA | Cicle | SUCRA | Intensitat | SUCRA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Basat en Habilitats | 95,8 | ≥70 min | 84,6 | 2 vegades | 95,8 | 6–10 setm. | 80,1 | Moderada | 97,5 |
| 2 | Aeròbic | 51,3 | 40–50 min | 78,7 | 3–5 vegades | 50,5 | 4–5 setm. | 55,5 | Moderada-alta | 33,6 |
| 3 | Combinat | 42,2 | 60 min | 39,1 | 1 vegada | 45,1 | ≥12 setm. | 55,3 | — | — |
| 4 | — | — | 10–31 min | 36,8 | — | — | — | — | — | — |
3.4.4 Resultats de la classificació de probabilitat per a la memòria de treball
Basant-se en els valors SUCRA de la Taula 6: exercici aeròbic (SUCRA = 87,1) > exercici basat en habilitats (SUCRA = 78,8) > exercici combinat (SUCRA = 10,4); durada: 60 min (SUCRA = 69,0) > ≥70 min (SUCRA = 60,8) > 40–50 min (SUCRA = 59,0) > 10–31 min (SUCRA = 48,1); freqüència: 2 vegades (SUCRA = 87,6) > 3–5 vegades (SUCRA = 55,6) > 1 vegada (SUCRA = 52,7); cicle: 4–5 setmanes (SUCRA = 91,7) > ≥12 setmanes (SUCRA = 70,1) > 6–10 setmanes (SUCRA = 33,6); intensitat: moderada-alta (SUCRA = 98,7) > moderada (SUCRA = 42,4).
| Rang | Tipus | SUCRA | Durada | SUCRA | Freqüència | SUCRA | Cicle | SUCRA | Intensitat | SUCRA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Aeròbic | 87,1 | 60 min | 69,0 | 2 vegades | 87,6 | 4–5 setm. | 91,7 | Moderada-alta | 98,7 |
| 2 | Basat en Habilitats | 78,8 | ≥70 min | 60,8 | 3–5 vegades | 55,6 | ≥12 setm. | 70,1 | Moderada | 42,4 |
| 3 | Combinat | 10,4 | 40–50 min | 59,0 | 1 vegada | 52,7 | 6–10 setm. | 33,6 | — | — |
| 4 | — | — | 10–31 min | 48,1 | — | — | — | — | — | — |
3.4.5 Resultats de la classificació de probabilitat per a la flexibilitat cognitiva
Basant-se en els valors SUCRA de la Taula 7: exercici basat en habilitats (SUCRA = 95,5) > exercici combinat (SUCRA = 57,1) > exercici aeròbic (SUCRA = 46,2); durada: ≥70 min (SUCRA = 84,5) > 40–50 min (SUCRA = 79,6) > 60 min (SUCRA = 40,4) > 10–31 min (SUCRA = 34,9); freqüència: 2 vegades (SUCRA = 95,8) > 3–5 vegades (SUCRA = 61,8) > 1 vegada (SUCRA = 25,1); cicle: 6–10 setmanes (SUCRA = 76,3) > 4–5 setmanes (SUCRA = 72,8) > ≥12 setmanes (SUCRA = 45,1); intensitat: moderada (SUCRA = 97,2) > moderada-alta (SUCRA = 55,4).
| Rang | Tipus | SUCRA | Durada | SUCRA | Freqüència | SUCRA | Cicle | SUCRA | Intensitat | SUCRA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Basat en Habilitats | 95,5 | ≥70 min | 84,5 | 2 vegades | 95,8 | 6–10 setm. | 76,3 | Moderada | 97,2 |
| 2 | Combinat | 57,1 | 40–50 min | 79,6 | 3–5 vegades | 61,8 | 4–5 setm. | 72,8 | Moderada-alta | 55,4 |
| 3 | Aeròbic | 46,2 | 60 min | 40,4 | 1 vegada | 25,1 | ≥12 setm. | 45,1 | — | — |
| 4 | — | — | 10–31 min | 34,9 | — | — | — | — | — | — |
3.5 Anàlisi de sensibilitat
Per avaluar la robustesa de les mides d'efecte agrupades, es va emprar una anàlisi de sensibilitat de deixar-un-fora. En excloure seqüencialment cada estudi individual, les mides d'efecte agrupades per al control inhibitori i la memòria de treball van mostrar una fluctuació mínima, oscil·lant entre 0,360–0,498 i 0,337–0,558 respectivament, la qual cosa indica que aquests dos resultats de la metaanàlisi són relativament estables. Per contra, la mida de l'efecte per a la flexibilitat cognitiva va oscil·lar entre 0,469 i 0,829, la qual cosa suggereix una influència significativa dels estudis individuals i una estabilitat comparativament inferior. Conseqüentment, la classificació de la flexibilitat cognitiva derivada de la metaanàlisi actual té únicament significació exploratòria i roman insuficient com a evidència definitiva per a la presa de decisions clíniques.
3.6 Biaix de publicació
Basant-se en l'anàlisi visual del diagrama d'embut de correcció (Figura 10), les mides d'efecte de cada estudi mostren una distribució simètrica al voltant de la mediana dels valors DME agrupats. Els resultats generals indiquen una baixa probabilitat de biaix de publicació en aquest estudi. Es va emprar el mètode d'Egger per comprovar el biaix de publicació en el control inhibitori, la memòria de treball i la flexibilitat cognitiva, obtenint valors P de 0,082, 0,296 i 0,076, respectivament. No obstant això, les proves d'Egger per al control inhibitori (p=0,082) i la flexibilitat cognitiva (p=0,076) es van aproximar ambdues a 0,05. Per tant, la conclusió de «sense biaix de publicació significatiu» representa únicament una manca de significació estadística i ha d'interpretar-se de manera conservadora.
4. Discussió
Els resultats d'aquesta metaanàlisi en xarxa indiquen que les activitats esportives basades en habilitats demostren la probabilitat acumulada més alta de millorar el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva en nens i adolescents amb TDAH. L'exercici aeròbic, no obstant això, presenta l'avantatge de classificació més pronunciat per millorar les dimensions de la memòria de treball. No obstant això, entre els 21 resultats examinats, només 3 estudis eren d'alta qualitat, 6 de baixa qualitat i 1 de molt baixa qualitat. Les anàlisis de sensibilitat van revelar fluctuacions substancials en la mida de l'efecte agrupada per a la flexibilitat cognitiva quan s'excloïen estudis individuals. Conseqüentment, els resultats actuals proporcionen únicament orientació direccional per a les intervencions d'exercici.
En primer lloc, els resultats d'aquest estudi suggereixen que l'exercici basat en habilitats pot ser el mitjà més efectiu per millorar el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva. Les activitats de domini d'habilitats requereixen que el cervell coordini múltiples grups musculars, i els seus patrons de moviment complexos i variables presenten una covariació estreta amb els patrons d'activació cerebral [49]. Específicament, l'execució de moviments complexos basats en habilitats pot estimular patrons de coordinació sinèrgica entre els sistemes cerebrals, promovent així l'optimització funcional [50]. Aquesta sinergia a nivell cerebral pot millorar eficaçment el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva dels pacients [51]. Els esports basats en habilitats (judo, ioga, exercicis de coordinació) es diferencien dels esports de combinació i l'exercici aeròbic en que la seva execució requereix la integració en temps real de múltiples òrgans sensorials com la visió i l'audició, alhora que ajusta les estratègies de moviment per satisfer les demandes immediates. Això pot exercir una estimulació específica sobre el còrtex prefrontal (CPF), el lòbul parietal i els ganglis basals del cervell.
L'exercici aeròbic pot demostrar efectes més pronunciats per millorar la memòria de treball, consistent amb les troballes de les metaanàlisis existents [52,53]. L'espectroscòpia de infraroig proper funcional revela que l'exercici aeròbic millora l'activació cortical en regions estretament associades a la memòria de treball, com ara el gir frontal mitjà i el gir frontal inferior, proporcionant una base neuronal per a la millora de la memòria de treball [55].
Pel que fa a la durada de la sessió, les sessions de com a mínim 70 minuts són beneficioses per millorar el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva, mentre que les sessions de 60 minuts són més avantatjoses per a la memòria de treball. Això s'alinea amb les troballes de recerca existents [56,57]. Aquest efecte es deu al fet que les concentracions sèriques de factor neurotròfic derivat del cervell (BDNF) augmenten significativament post-exercici, assolint el pic als 60–75 minuts després de l'exercici. A través de mecanismes mediats pel receptor TrkB, això millora l'enfortiment sinàptic al còrtex prefrontal i l'estriat [58].
Pel que fa a la freqüència, fer exercici dues vegades per setmana és òptim per millorar el control inhibitori, la flexibilitat cognitiva i la memòria de treball. Amb sessions separades aproximadament 72 hores, aquest interval permet als neurons accelerar l'autorreparació [66]. A més, l'interval permet que la sensibilitat del receptor de dopamina D1 torni al nivell basal, assegurant que els ganglis basals mantinguin una alta responsivitat als nous estímuls.
Pel que fa als cicles d'intervenció, els cicles de 6 a 10 setmanes van demostrar avantatges més significatius per promoure el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva, mentre que les intervencions de 4 a 5 setmanes van mostrar efectes més pronunciats per millorar la memòria de treball. Això s'alinea amb les troballes de la recerca existent [60]. L'exercici augmenta l'amplitud de l'ona P3 i escurça la latència, acompanyat de millores en les oscil·lacions EEG de les bandes alfa i beta, que influencien col·lectivament els mecanismes neuronals cognitius del cervell [68].
Pel que fa a la intensitat d'intervenció, les intervencions d'exercici d'intensitat moderada poden ser més adequades per millorar el control inhibitori i la flexibilitat cognitiva, mentre que les intervencions d'intensitat moderada-alta poden ser més beneficioses per millorar la memòria de treball. L'exercici d'intensitat moderada (55%–70% FCmàx) correspon a la fase d'escalfament, elevant suaument els nivells de BDNF per establir una base per al còrtex prefrontal i l'hipocamp [71]. El disseny progressiu de la intensitat moderada-alta durant la fase intermèdia, on la intensitat augmenta fins al 75%–85% FCmàx, s'assembla a la fase d'entrenament especialitzat, on la dopamina augmenta, millorant precisament els ganglis basals [72].
5. Limitacions
Aquest estudi es va centrar únicament en les intervencions d'exercici sense controlar estrictament la dieta diària ni altres activitats. Tampoc va proporcionar dades estratificades sobre subtipus de TDAH, estat de medicació, gènere i edat, cosa que impossibilita l'avaluació de com aquests factors de confusió clau modulen els efectes de la intervenció. En segon lloc, aproximadament la meitat de la literatura no va informar detalls sobre l'ocultació de l'assignació i els mètodes d'encegament, i mancava de dades de seguiment, la qual cosa fa difícil determinar la durada dels efectes de la intervenció. En tercer lloc, les anàlisis de sensibilitat van revelar que la mida de l'efecte estimada per a la flexibilitat cognitiva estava significativament influenciada per estudis individuals, confirmant la inestabilitat dels resultats. A més, aquest estudi només va incloure literatura en anglès, la qual cosa pot haver ignorat evidència de recerca important de països no anglòfons. Les recerques futures haurien de realitzar ACA a gran escala i d'alta qualitat per investigar sistemàticament els efectes interactius dels subtipus de TDAH, les etapes de desenvolupament, l'estat de medicació i el gènere, alhora que fan un seguiment de l'eficàcia a llarg termini.
6. Implicacions per a la recerca
Aquest estudi estableix una base teòrica per a les intervencions de funció executiva basades en el moviment dirigides a nens i adolescents amb TDAH i confirma els efectes positius de les intervencions amb exercici per millorar les capacitats executives. Les troballes indiquen que factors com el tipus d'exercici, la durada, la freqüència, la durada del període d'intervenció i la intensitat influencien significativament la funció executiva en nens i adolescents amb TDAH. Aquest descobriment proporciona una direcció per a la recerca futura, oferint especialment un marc clar per optimitzar els plans d'intervenció i desenvolupar estratègies de tractament personalitzades.
7. Implicacions per a la pràctica clínica
Donada l'escassetat d'estudis, la xarxa poc densa i la qualitat general baixa de l'evidència, la probabilitat SUCRA únicament suggereix que «l'exercici basat en habilitats pot ajudar a millorar el control inhibitori/la flexibilitat cognitiva, mentre que l'exercici aeròbic pot ajudar a millorar la memòria de treball» — molt lluny de ser suficient per establir prescripcions de dosi precises. Si els clínics consideren intervencions adjuvants, aquestes s'haurien de dur a terme en un marc de 60–90 minuts, dues vegades per setmana, durant 4–10 setmanes. Els ajustaments s'haurien de fer dinàmicament basant-se en el subtipus individual, la medicació, el gènere i la tolerància, amb un monitoratge continu de la resposta. Qualsevol reducció de la medicació s'ha d'implementar de manera escalonada per un clínic especialitzat.
8. Consideracions d'implementació
El programa «dues vegades per setmana, 70 minuts per sessió» d'aquest estudi pot ser adaptat de manera flexible per grup d'edat: els participants més joves poden dividir les sessions en dos segments de 30–40 minuts, mentre que els que tenen símptomes greus poden començar amb una sessió de 45 minuts setmanalment per reduir les barreres d'exercici. L'accessibilitat varia entre els tipus d'exercici. Mentre que les activitats basades en habilitats (arts marcials, esports de pilota) demostren un potencial significatiu de millora, exigeixen espai substancial, instructors qualificats i una inversió financera més alta. Els exercicis aeròbics (trota, ciclisme) són més adequats per a una implementació a gran escala en àrees amb recursos limitats o llars d'ingressos baixos. Es recomana prioritzar l'exercici aeròbic com a base, complementat amb sessions breus basades en habilitats on les condicions ho permetin. El model familiar hauria de ser recolzat per recursos d'instrucció simplificats, el model escolar hauria d'enfortir el personal docent professional, i el model clínic hauria de centrar-se en els nens amb condicions greus.
9. Conclusió
Aquesta metaanàlisi en xarxa suggereix que els diferents tipus d'exercici i paràmetres de dosificació poden exercir efectes diferencials sobre els diversos subtipus de funció executiva en nens i adolescents amb TDAH. No obstant això, les limitacions inclouen la inclusió de només 21 estudis, la connectivitat de xarxa poc densa, l'evidència de baixa qualitat i la variació significativa en les mides de l'efecte per a la flexibilitat cognitiva (0,469–0,829). La «dosi òptima» identificada serveix únicament com a referència direccional i no com a prescripció precisa. Els clínics haurien d'ajustar de manera flexible dins del rang de 60–90 minuts per sessió, dues vegades per setmana, durant 4–10 setmanes. La recerca futura requereix assaigs de resposta a la dosi per validar l'heterogeneïtat, ampliar els períodes de seguiment i prioritzar el monitoratge de l'adherència.
Basada en els mateixos paradigmes CPT, N-back, Canvi de Tasca i Stroop citats en la literatura. Registra-t amb el teu correu electrònic, completa les quatre proves (~8 min) i segueix la teva evolució al llarg del temps.
Iniciar la bateria →